Dr. Asiye KANBAY
Özet
Göğüs duvarı solunumsal pompanın en öneml yapılarından olup, göğüs duvarı yapısını etkleyen hastalıklarda ağır derecel solunum yetmezlğne kadar neden olablecek solunumsal bozukluklara yol açablmektedr. Bu yazı da göğüs duvarının kemk yapısını etkleyen hastalıklar tartısılacaktır. Baslıca göğüs duvarı yapılarını etkleyen hastalıklar: Anklozan spondlt, konjental deformteler, yelken göğüs, kfoskolyoz, torakoplast, fbrotoraks, abdomnal durumlar ve göğüs duvarı tümörler’dr. Kfoskolyoz, göğüs duvarını etkleyen ve non-nvazf meka nk ventlasyona (NIMV) gereksnm duyulan en sık hastalıklardandır. Bu olgularda solunum fonksyonlarında restrktf patern zlenmektedr. Göğüs duvarı komplyansının yasla brlkte azalması sonucunda solunum snn artması yaslılıkta kas yorgunluğuna neden olmaktadır. Böylece bu hastalar düsük tdal volümle solunum sayısını artırmak zorundadırlar. Dğer taraftan skolyoz açısının genslğne bağlı olarak ventlayon/perfüzyon dengesz lğ le hperkapn olmaksızın hpoks gelsr. Bazı olgularda persstan hpoksem nedenyle pulmoner hpertans yon gelsr. Noktürnal hpoventlasyon ve arteryel oksjen desatürasyonu REM uykusunda belrgn zlenmektedr. Tüm bu olusumlar nedenyle uzun sürel NIMV göğüs duvarı komplyansını artırarak, ventlasyon/perfüzyon oranını düzelterek, solunum kaslarının s yükünü azaltarak akcğer volümlern artırmakta, solunum fonksyon larını ve arteryel kan gazlarını düzeltmektedr.
Abstract
The chest wall s a crtcal component of the respratory pump. Dseases that alter the structure of the chest wall a"ect the functon of the pump, and may result n respratory compromse or falure. Chest wall structure and physology and dseases that a"ect the bony porton of the chest wall wll be revewed here. Chest wall dseases (CWD) occur n the followng condtons: Ankylosng spondylts, congental deformtes, #al chest, kyphosco loss, thoracoplasty, fbrothorax, abdomnal processes and chest wall tumors. Kyphoscoloss s the most com mon condton among patents wth CWD that requres non- nvasve postve pressure ventlaton (NPPV). A restrctve pattern of pulmonary functon usually s seen, n these patents. Addtonally, chest wall complance decreases wth age, further ncreasng work of breathng and rsk of respratory muscle fatgue n elderly patents. Hence, these patents tend to breathe wth lower tdal volumes and ncreased respratory rate. Otherwse, hypoxema wthout hypercapna s seen n moderate to severe dsease, and ventlaton-perfuson (V/Q) msmatch has been reported wth a scoloss angle n hgh degrees. Pulmonary hypertenson develops n some patents as a result of persstent hypoxema. Nocturnal hypoventlaton and arteral oxygen desaturaton are descrbed, par ticularly durng rapd eye movement (REM) sleep. Intermttent nocturnal or longer term use of NPPV, such as mprovement n lung volumes, respratory functon, and arteral blood gases. Possble mechansms of these res ponses nclude ncreases n respratory system complance, mproved ventlaton-perfuson relatonshps, decre ased atelectass, decreased work of breathng, unloadng of the respratory muscles, and treatment of coexstent sleep-dsordered breathng.